EY Japan健康保険組合
EY Japan Health Insurance Society

保険の仕組み、保険料など

健康保険には必ず加入しなければなりませんか？

病気やケガに備えて、収入に応じた保険料を出し合い、医療を受けたときには保険からの医療費が支払われることで、本人の負担を少なくしようというのが「医療保険」です。国民全員が公的医療保険制度に加入する「国民皆保険制度」は、国民の誰もが病気やケガをしたときに、医療費の一部を負担するだけで、いつでも、どこでも医療が受けられる制度で、1961年に整えられました。公的医療保険制度は、就業形態により「被用者保険（職域保険）」と、「国民健康保険（地域保険）」に大別され、さらに75歳以上を被保険者とする『後期高齢者医療制度』が2008年4月に加わりました。
いずれの制度も保険料によって運営され、国民はいずれかの医療保険に必ず加入しなければならないという強制加入が、法律によって義務付けられています。
なお、被用者保険は、健康保険（組合管掌健康保険、全国健康保険協会管掌健康保険（旧、政府管掌健康保険））、船員保険、共済組合に分けられます。また、地域保険は、市町村国民健康保険と国民健康保険組合に分けられます。 健康保険は、民間の事業所に勤めている勤労者を対象としており、加入の手続きや保険料の納入などは、事業所単位で、事業主の責任で行われます。

保険料は、家族分も徴収されるのですか？

扶養家族も健康保険の給付を受けていますが、国民健康保険とは違い、健康保険料は家族分については徴収されません。
健康保険上の保険料は、被保険者本人に対するものですから、扶養家族が何人いても保険料は変わりません。
月次給与から徴収される保険料は、被保険者本人の標準報酬月額によって金額が決定します。また賞与から徴収される保険料は、標準賞与額に基づいて決められます。給与・賞与いずれも、健康保険料の徴収は被保険者本人分を、本人だけから徴収します。

海外に転勤することになりました。現在私は42歳ですので介護保険の被保険者なのですが、何か届出が必要ですか？

40歳以上65歳未満の健康保険加入者のうち、国内に住所を持たない人は介護保険の第2号被保険者となりません。海外に転勤する場合は、これに該当しますので、該当者は事業主を通じて、「介護保険適用除外（該当・不該当）届」を健保組合に提出してください。該当者には被保険者本人のほか、被扶養者も含まれます。適用除外など該当届には、次の事項を記載します。

1. 該当する被保険者・被扶養者の氏名、生年月日
2. 被保険者証の記号・番号
3. 第2号被保険者に該当しなくなった理由および年月日 など

また、届書には必要に応じて、「住民票の除票」や適用除外施設への入所・入院証明などを添付が必要です。適用除外など該当届を提出することによって、介護保険料は免除されます。（届を提出しない場合は、保険料が徴収されますので、必ず提出してください。）なお適用除外者が、介護保険の第2号被保険者に該当するようになった場合には、「介護保険適用除外（該当・不該当）届」に「住民票写し（原本）」（転入日が記載されているもの）を添付の上、事業主を通じて健保組合に提出してください。 転入日が属する月の介護保険料から徴収が始まります。

月の途中で退職することとなりました。保険料は日割りで計算されますか？

社会保険料は1ヶ月単位で計算され、日割りはありません。資格喪失日（退職日の翌日）が属する月は保険料は発生しないため、月途中の退職であれば当月の保険料はかかりません。

EY Japan健保の運営する保健事業は、家族全員が利用出来ますか？

保健事業（健康診断・カフェテリアポイントの利用・インフルエンザ予防接種費用補助）の対象となるご家族は、当組合の保険証をお持ちの被扶養者に限られます。被扶養者でないご家族は利用できませんのでご注意ください。

健康保険証について

保険証を紛失しましたが、悪用されないか心配です。どうしたらよいでしょうか？

盗難などによる紛失の場合は、悪用されることを避けるためにも、早急に警察に届出てください。
保険証は再発行しますので、「被保険者証滅失届再交付申請書」に必要事項を記入の上、提出してください。（提出先は「各種申請書」のページを参照）
なお、再発行を受けた後に、紛失した保険証が見つかったときは、紛失した方の保険証を、健保組合まで返却してください。

引越しました。健保組合への届出は必要ですか。また、保険証の裏面に書いた住所はどのように変更したらいいですか。

在職中の方の住所変更については、所属の事業所から月に1回更新データが提供されるため、事業所への届出をされていれば健保組合への個別の届出は不要です。
ただし、任意継続被保険者の方については変更届の提出が必要となりますので、健保組合までご連絡ください。
なお、保険証裏面の住所欄については、二重線や修正テープで変更をお願いします。また健保組合HPの個人情報に住所を登録されている方は、ご自身で登録変更をお願いします。

「被扶養者異動届」の手続き期間中は保険証が手元にないため不安です。病気になった場合、どうしたらよいでしょうか？

保険証が手元に届く前に医療機関を受診される場合は、まずは医療機関窓口で「扶養申請の手続き中で保険証が手元に届いていない」旨をご相談ください。
受診当日は保険証不携帯ということで10割負担になると思われますが、医療機関によっては同月内に新しい健康保険証を窓口で提示すると、窓口で7割分（未就学児は8割分）を精算していただける場合があります。
医療機関窓口での後日精算を断られた場合には、扶養認定後に健保組合に対して「療養費支給申請手続き」を行い保険適用診療の7割分（未就学児は8割分）の還付を受けることになります。

被扶養者の認定について

「収入」とは具体的に何が対象となりますか？雇用保険の「失業等給付」や、健康保険の「傷病手当金」や「出産手当金」は非課税ですが収入扱いされるのでしょうか。

健康保険の扶養認定においては、課税／非課税にかかわらず、被扶養者が生計を営むためのお金は収入とみなされます。収入基準も所得金額ではなく税金控除前の総収入金額で判断され、年金収入や養育費等の仕送り、質問にあるような給付金もすべて収入とみなされます。

妻が会社を退職します。その後雇用保険の失業給付金を受給する予定ですが、扶養家族にはできないのでしょうか？

上記のとおり「失業等給付」はその方の収入とみなします。
このため、基本手当日額3,612円（60歳以上の方は5,000円）以上の給付が受けられる場合、その給付期間中は被扶養者として認定することはできません。
なお、自己都合退職等により失業等給付の給付制限期間がある場合には、給付制限期間中は被扶養者として申請することが可能です。ただし、支給が開始された時点で被扶養者から削除する手続きが必要となります。

妻は雇用保険の失業給付金をもらっていますが、まもなく受給が終わります。扶養家族にするにはどのような手続きが必要ですか？

失業給付の受給が終わるとハローワークで「雇用保険受給資格者証」に支給終了のスタンプを押印します。スタンプを押された「雇用保険受給資格者証」の両面コピーをとり、「被扶養者異動届」に添付しその他の必要書類とあわせて扶養申請をしてください。（提出先は「各種申請書」のページを参照）

妻がパートで働き始めました。私の被扶養者のままでも構いませんか？

被扶養者として認定できる年間収入限度は130万円未満（60歳以上の場合は180万円未満）です。
年間収入130万円以上（60歳以上は180万円以上）が見込まれる場合や、月額給与が108,334円以上（60歳以上は150,000円以上）となる雇用契約等を結ばれる場合には被扶養者から削除する手続きが必要です。
なお、パートタイマーであっても、勤務日数や勤務時間数等によって被保険者の要件に該当した場合は、勤務先の健康保険に加入することが義務付けられています。勤務先で健康保険の被保険者資格を取得した場合は、そちらが優先されます。必ず被扶養者削除の手続きを行ってください。

別居している両親を扶養したいのですが可能でしょうか？

父母、祖父母、配偶者、子、孫、兄弟・姉妹については、別居していても扶養申請を行うことは可能です。
ただし、健康保険の被扶養者は家族なら誰でもなれるというものではありません。
対象者自身が経済的に自立することができずに被保険者の収入によって主たる生計が維持されている、他に扶養できる者がいない、被保険者本人にも対象者を継続的に扶養する経済的能力があるなど、一定の条件を満たしていることが必要です。
なお別居の場合は、被保険者からの仕送りによって対象者の主たる生計が維持されているという「生計維持関係」を立証していただくため送金証明の提出が必要となります。（現金手渡しによる仕送りは、客観的な事実確認ができないため不可となります）

自宅の近くに住んでいる母親を扶養家族として申請したいと思っています。頻繁に行き来をしていますので、生活費は毎月手渡ししています。仕送りの方法として、「手渡し」は認められますか？

「現金手渡し」による仕送りは客観的な事実確認ができないため認めておりません。
仕送りについては「いつ、いくら、誰から誰へ」が確認できるよう金融機関を通じた振込（送金）としてください。
扶養認定時や被扶養者資格調査時に、毎月定期的に生活費が送金されているという生計維持関係確認のため「送金証明」をご提出いただきます。ATMの振込控えや通帳コピー（振込人・振込先が確認できるもの）、ネットバンクの支払明細などを必ず手元に保管しておいてください。客観的に生計維持関係の確認ができない場合には被扶養者として認定することはできません。

被扶養者にしている義母を特別養護老人施設に入所させます。住民票も移しますが、法的に「同居」が条件とされている義母は扶養からはずさなければいけませんか？

介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）、介護老人保健施設、介護療養型医療施設および身体（知的）障害者更正施設に限っては、同居の延長とみなしますので、扶養の実態があれば引き続き被扶養者とすることができます。

子供が就職したので被扶養者からはずしたいのですが、どのような手続きをすればよいですか？

「被扶養者異動届」に、扶養からはずす方の氏名、扶養しなくなった日（就職した日）などの必要事項を記入し、該当者の保険証（EY Japan健康保険組合発行）を添えて、健保組合に提出してください。（提出先は「各種申請書」のページを参照）

夫婦が共働きで、それぞれが健康保険に加入している場合、その子供は夫婦のうちどちらの被扶養者になるのでしょうか？

夫婦の収入を比較して、今後1年間の収入を見込んだ額が多い方の被扶養者にすることが原則です。夫婦の年間収入の差額が多い方の1割以内である場合は、届出により主として生計を維持する者の被扶養者とします。
なお、複数の子供がいる場合、1人は妻、1人は夫というように分けて扶養することは、原則認められません。

税法上の扶養と、健保の扶養とは違うのですか？

税法上の扶養の認定は、その年の1月から12月までの収入金額で行います。それに対し健保組合では、扶養となる日から先の1年間にどのくらいの収入が見込まれるかをみて扶養認定を行います。また、認定の基準金額も、税法上の基準値と健保の基準値では異なります。

医療費について

夫婦共働きで、2人ともEY Japan健康保険組合の被保険者です。医療費が高額になった場合、世帯合算として取り扱ってもらえますか？

世帯合算は、被保険者と被扶養者とを1世帯として扱い、合算の対象となるのは、21,000円以上の窓口負担です。
住民基本台帳の世帯とは異なり、夫婦であっても2人が共に被保険者である場合は高額療養費の支給決定では別々とみなしますので、合算は行いません。

先日入院して、病院の窓口で高額な支払をしました。高額医療費の請求方法を教えてください。

高額医療費の自己負担限度額を超える自己負担療養費は、健保組合から保険給付の支給対象となります。
（医療費の自己負担限度額は所得によって異なります。「医療費が高額になったとき」でご確認ください。）
医療機関の診療報酬明細書をもとに計算した額（入院時食事代、差額ベッド代を除く）をお支払いします。支払い時期は診療を受けた月からおよそ3ヵ月後になります。※申請の必要はありません。

「限度額適用認定証」とは何ですか？どのようなときに使用するのですか？

高額療養費制度では、患者は窓口で請求された医療費負担部分の全額を支払い、その後、自己負担限度額を超えた部分が払い戻されます。
「限度額適用認定証」は、医療機関ごとの窓口での支払い額から高額療養費分を減額して、自己負担限度額にとどめるための証明書です。この証を提示することにより、窓口では自己負担限度額までの支払いで済みますので、窓口で支払う金額が大きい場合に有効です。これまでは、入院時のみ申請できましたが、法改正により、がん治療など高額な通院費用にも対応できるように、通院時にも利用できるようになりました。
被保険者および被扶養者の方は、事前に健保組合に「健康保険限度額適用認定証交付申請書」を提出し、認定証の交付を受けます。交付を受けた認定証は、医療機関にかかる際に、「健康保険証」に添付して窓口に提示します。限度額適用認定証を提示することにより、窓口負担額は医療機関ごとに1ヵ月につき、法定自己負担限度額までとなります。
なお、「限度額適用認定証」を提示しなかった場合、高額療養費分の払い戻しがなされる時期は、医療機関から健保組合にレセプトが届いた後になりますので、受診後約3ヵ月後になります。 手続きの詳細につきましてはこちらをご確認ください。

子供が4月に就職しましたが、扶養からはずす届けを忘れていました。その子供が4月以降に保険証を使って治療を受けた場合、医療費は私に請求されますか？

ご家族が就職された場合は「被扶養者異動届」に、就職された方の当健保組合の保険証を添付して、直ちに扶養削除の手続きを行ってください。（提出先は「各種申請書」のページを参照）
就職された方の当健保組合の被扶養者資格は、就職日に遡って取り消します。
扶養削除の届出が遅れたために当健保組合宛に請求されたお子様の医療費は、後日被保険者宛に請求しますので、全額をお支払いいただくことになります。
なお、お支払いいただいた分に該当する診療報酬明細書（レセプト）は、当健保組合から被保険者にお渡ししますので、お子様が就職先で加入している健保組合に提出すれば、そこから医療費の支払いを受けられます。

海外で医者の治療を受けました。健康保険の給付は受けられるのでしょうか？

旅行や出張中、もしくは駐在している被保険者および被扶養者が、病気やけがで海外の医療機関を受診した場合、一定の要件のもとで海外療養費として給付を受けることができます。
ただし、日本の健康保険証は海外では使用できませんので、かかった医療費は一旦本人が全額を医療機関に支払い、その後必要書類を揃えて健保組合に対して海外療養費の申請手続きを行うことになります。
なお、現地で支払った費用のすべてが給付対象になるわけではありません。
海外療養費は、現地の医師証明に基づき、日本国内で同じ傷病で「保険診療」を受けていたら医療費がいくらであったかが算定され、その7割分（未就学児は8割）が還付されるという制度になります。（現地医療費と国内保険診療に置き換えた医療費を比べ、現地医療費の方が低かった場合にはその7割が還付されます。）
このため日本国内で保険適用となっていない療養は給付の対象にはなりません。
医療費が高額な国で治療を受けた場合、ご本人が実際に現地で支払いされた金額と、海外療養費として健保組合から還付される金額の間には、大きな差が生じるケースがありますので、予めご承知おきください。
また、治療・療養目的で海外に渡航し療養を受けた場合も支給対象とはなりません。

保険給付について

夫婦共働きで、2人とも同じEY Japan健康保険組合の被保険者でした。妻が妊娠のため退職し、今は夫の被扶養者になっていますが、退職（資格喪失）してから6ヵ月以内の出産です。この場合、妻の「出産育児一時金」と夫の「家族出産育児一時金」の両方が支給されますか？

健康保険の給付事由となる出産という事実は一つですから、これに対して重複して給付を行うことはありません。
妻に対する出産育児一時金または、夫に対する家族出産育児一時金のいずれかを、請求者の選択によって支給するという取扱いをします。

出産が予定日より遅れたので、産前に42日間以上の出産手当金の支給を受けました。その場合でも産後56日間の支給が受けられますか？

受けられます。出産が予定日より遅れた場合は、予定日から出産日までの日数が延長されて手当金が支払われます。従って、「98日＋予定日よりも遅れた日数」が出産手当金の支給期間になります。

埋葬料は被扶養者でなければ受けられませんか？

必ずしも健康保険上の被扶養者である必要はありません。また、一定の親族関係、同一世帯である必要もありません。
家族がいない場合は、埋葬を行った人が「埋葬費」を受けられます。なお、埋葬費の場合、葬儀代、霊柩車代、火葬料、霊前への供物、僧侶への謝礼などが「埋葬に要した費用」として認められます。
「埋葬料（費）・付加金支給請求書」に必要事項を記入し、必要添付書類と一緒に提出してください。（提出先は「各種申請書」のページを参照）

交通事故の治療のときに健康保険は使えますか？

交通事故が第三者の行為によるものであっても、業務上・通勤途上の災害などを除けば、健康保険組合へ届け出ることによって治療を受けることができます。（必要書類は「交通事故にあったとき（第三者の行為による傷病）」のページを参照）

（注）示談は慎重に行ってください。示談後も健康保険の給付を受けられるかどうかは、示談の内容によって決まります。後日思わぬ問題が生じることのないように、事前に健保組合に相談しください。

特に注意が必要な例

（例1）健康保険で治療を受けている間に示談が成立した場合
被害者（被保険者や被扶養者）が、治療費用を含む賠償金を受け取った場合には、その日以降、健康保険で治療を受けられなくなります。症状が固定せず、治療が長引く場合でも全額自己負担となります。

（例2）「健康保険で治療を受けているから医療費はいらない」といった示談をした場合
医療費の損害賠償請求を放棄したことになり、健保組合が立て替えている医療費を加害者に請求出来なくなることから、医療費全額について被害者（被保険者）の自己負担となります。

業務中や通勤途中にケガをした場合、健康保険の給付は受けられますか？

受けられません。
業務中や通勤途中に被ったケガは、労災保険から給付が受けられます。労災保険と健康保険の選択はできませんので、必ず労災保険へ手続きを行ってください。

傷病手当金支給申請書内に「療養担当者の証明欄」（医師記入欄）がありますが、診断書の写しでは駄目ですか？

傷病手当金の請求書には医師による労務不能についての意見を記入するよう法令で定められています。したがって、診断書の写しでは代替出来ません。

マッサージは健康保険が使えますか？

筋麻痺や関節拘縮などであって、医療上マッサージを必要とする症例について施術を受けたときに保険の対象となります。ただし保険を使うには、あらかじめ医師の発行した同意書又は診断書が必要です。
単なる肩こり、疲労回復などを目的とした施術は保険の対象になりませんのでご注意ください。

接骨院の看板には「各種保険取扱い」と書かれていますが、健康保険が使えないケースがあると聞きました。どんな場合に保険が使えないのですか？

健康保険が使えないケースを例示すれば、次のとおりです。

1. 日常生活における、単なる「疲れ」「肩こり」「筋肉痛」
2. スポーツなどによる「肉体疲労」
3. 医師が治療すべき椎間板ヘルニアなど
4. 脳疾患後遺症などの慢性病
5. 症状の改善が見られない長期にわたる漠然とした施術
6. 「骨折」や「捻挫」などが原因であっても、数年前に治っている箇所が自然に痛み出したような場合
7. 神経痛による筋肉の痛み(リウマチ、関節炎)の場合
8. 医師の同意がない骨折・脱臼の施術

給付の申請を行う場合、申請期限がありますか？

健康保険の給付の「請求期限」は、2年です。
時効についてをご参照ください。
出産育児一時金や療養費、傷病手当金など金銭で支給される保険給付で、受給権者が死亡した場合には、未だ受取ってない部分については、民法上の遺産相続人が請求して受取ることができます。

健康保険で受けられない診療にはどのようなものがありますか？

健康保険で受けられない診療は、大きく3つに分類されます。

1. 「業務上・通勤途上の病気・ケガ」
   勤務先の仕事が原因でおきた病気やケガは健康保険の給付対象外です。作業中、待機中や休憩時間、出張途上も業務上と判断されます。通勤災害は、通勤がもとになって生じた傷病や死亡です。
2. 「病気とみなされないもの」
   健康保険は治療を目的としていますから、単なる疲労や倦怠、美容整形、近眼の手術、正常な妊娠・出産など、病気とみなされないものは、保険による診療を受けられません。
   また、健康診断やそのための検査、予防接種なども健康保険では受けられません。
3. 「その他の制限」
   その一つは不正または不当な行為に対する制限です。故意の犯罪行為、自殺など故意に起こした事故、ケンカや酔っ払っての事故、詐欺などによる不正受給です。
   もう一つは、特殊な薬の使用や特殊な治療法です。病気やケガを治すために必要な薬の使用や治療は、健康保険で認められたものに限られていますので、それ以外の薬や特殊な治療法に対しては、健康保険による給付を行いません。

健康診断について

健康診断の予約日や内容を変更したいです。どのように手続きしたらいいですか？

先ず、ご本人様より病院にご連絡いただき、予約変更についてご相談ください。
健診予約システムは一度ご登録いただくとご自身での変更はできない仕様となっておりますので、病院側との予約変更のやり取りが済みましたら、健診カスタマーサービスに内容をご連絡ください。

バリューＨＲ　
健診カスタマーサービス

TEL0570-075-703
（平日 9：30～17：00、土日祝休）

Emailkensin-eyjk@apap.jp

健康診断はいつからいつまでに受診しないといけませんか？

健康保険の事業年度は、４月１日～翌年３月３１日です。期間中に受診してください。

今年度、雇用時健診を受けました。健保組合の健康診断も受けられますか？

はい。事業主（会社）による雇用時健康診断は健保の保健事業とは別のものですので、年度内に健保組合の健康診断を受診することも可能です。

育児休業中も健康診断、カフェテリアメニューは利用できますか？

はい。どちらも利用できます。

年度末の３月に健診を予約していましたが、体調不良により日程を延期し、４月に受診しました。受診年度の取扱いはどちらになりますか？

受診年度は、理由にかかわらず「実際に受診した日」が属する年度となります。事業主との連携やカフェテリアポイント等も受診日を元に手続きされますので、日程に余裕を持った予約をお願いします。

胃部のX線撮影に替えて胃カメラでの検査を希望していますが、認められますか？

人間ドックでは、「胃X線コース」と「胃内視鏡コース」を設定しています。
医療機関によっては、一方の検査コースしか行っていないことや、それぞれのコースの受診料が異なった設定になっている場合もあります。
受診する医療機関を選択する際には、この点を確認のうえ、希望する検査コースを選んで予約してください。

人間ドックの健診結果は、どのように通知されますか？また会社にも通知されるのですか？

人間ドックの受診結果は、受診者の自宅宛に受診した医療機関から直接通知されます。
被保険者（職員）は、受診機関からの通知によるほか、当健保組合ホームページの「健診結果管理システム」でも確認ができます。（健診結果の入力・登録作業は、健診機関から当健保組合に健診結果データが到着してから行いますので、皆さまが「健診結果管理システム」で確認できる目処は、早くても健診受診月の翌々月です。）
なお、人間ドックは、労働安全衛生法に定められた法定項目を満たしております。職員の法定項目に関するデータは、事業主が保管する必要がありますので、人間ドックの受診結果の中から「法定項目に該当する項目」のデータを事業主（会社）に提供します。

健康診断の結果、再検査となりました。どのように手続きしたらいいですか？

再検査につきましては、通常の通院と同等の扱いになります。（保険診療）
検査結果をご持参の上でかかりつけ医や最寄りの病院等をご受診ください。

健診で内視鏡検査を受けましたが、病変が発見されたため、ポリープ切除の手術を受けました。このときの費用は健診費用に含まれますか？

健診時の内視鏡検査により病変を発見し、引き続きその内視鏡を使用して手術を開始した場合、それは「治療行為」として扱われますので保険請求がなされます。
保険証を提示して、一部負担金として70歳未満の方は掛かった医療費の3割を、70歳から74歳までの方は2割（現役並み所得者は3割）を医療機関の窓口で支払います。

カフェテリアポイントについて

カフェテリアポイントはどのように付与されますか？有効期限はありますか？

年度ごとにご案内しております。TOPページより「カフェテリアプラン」にログインいただき、「カフェテリアメニュー」内のお知らせ「〇〇（令和〇）年度カフェテリアポイントについて」にてご確認ください。ご自身の保有ポイントは、同ページ「アカウントサービス」で確認可能です。

健康診断の早期受診ポイント／受診ポイントはいつ付与されますか？

年度ごとにご案内しております。TOPページより「カフェテリアプラン」にログインいただき、「カフェテリアメニュー」内のお知らせ「〇〇（令和〇）年度カフェテリアポイントについて」にてご確認ください。

退職を予定しています。カフェテリアポイントはいつまで使えますか？

「カフェテリアシステムのご利用について」をご確認ください。メニューごとにポイント利用日が異なりますのでご注意ください。
任意継続被保険者を選択された場合は、再登録手続きの後にポイントが引き継がれます。

グループ会社間で転籍することとなりました。カフェテリアポイントはどうなりますか？

登録変更手続きの後にポイントは引き継がれます。「カフェテリアプランについて」をご確認ください。

退職後の健康保険について

やむを得ず会社を退職することになりましたが、失業中の健康保険はどうなるのでしょう？

在職中の健康保険証は、退職翌日からは使えません。
そこで新たに健康保険に加入しなければなりませんが、次の3つの方法があります。

1. 国民健康保険に加入
   国民健康保険については、前年度の収入を基に保険料は計算されますが、居住する市区町村によって保険料計算の方法が異なりますので、自分の場合はいくらになるかを直接確認する必要があります。
2. EY Japan健康保険組合に、「任意継続被保険者」として加入
   任意継続被保険者は、退職後20日以内に手続きを取る必要があります。保険料は全額自己負担となります。
   在職中と同様の保険給付を受けることができますが、出産手当金と傷病手当金は支給されません。
   なお、保険料計算の基準となる標準報酬月額は、その年のEY Japan健康保険組合の標準報酬月額の平均と退職時の本人の標準報酬月額とを比べて、低い方の額を基に保険料を計算します。
3. 家族が加入している健康保険に「被扶養者」として加入
   被扶養者としての認定基準を満たしていれば、家族が加入している健保組合の被扶養者になることもできます。

現在は傷病手当金を受給しています。まもなく退職する予定ですが、退職した時点で傷病手当金は打ち切られてしまうのでしょうか？

傷病手当金は、病気やケガのために会社を休んでいる期間、本人（被保険者）とその家族の生活を保障するために設けられた制度です。原則として在職中に支給されるものですが、退職前に継続して１年以上被保険者期間がある場合は、退職して被保険者でなくなった後でも、退職時に傷病手当金を受けているか、又は受けられる条件を満たしている場合は、その支給開始日から通算して1年6ヵ月は継続して受給することが出来ます。但し、退職日に出勤したときは継続給付を受ける条件を満たさないため、資格喪失後（退職日の翌日）以降の傷病手当金は支給されません。
また、退職日以降の受給期間中に一旦就業し傷病手当金が不支給となった後に、再び労務不能となっても傷病手当金の支給は復活しません。
なお、退職しても支給金額、支給を受ける手続きは在職中と同じですが「事業主の証明」は不要です。

資格喪失後に老齢年金を受けられるとき
資格喪失後に傷病手当金の継続給付を受けている方が老齢厚生年金等の受給者になった場合は、傷病手当金は支給されません。ただし、年金額の360分の1が傷病手当金の日額より低い場合は、その差額が支給されます。

退職後、家族が誤って保険証を使ってしまいました。この場合、医療費は私に請求されるのでしょうか？

退職の際には、保険証はご家族分も含め全てを返却していただきます。（提出先は「各種申請書」のページを参照）
組合員の資格を失ってから保険証を使われた場合、健保組合が負担した医療費の全額を後日お支払いただくことになります。
ただし、返金していただいた医療費については、新たに加入した健保・国保などに「療養費」として申請することが可能です。

退職後も任意継続でEY Japan健康保険組合に加入したいのですが、どのような手続きが必要ですか？

任意継続被保険者となることができる者の要件は、次の2つです。

• 被保険者の資格を喪失していること。
• 喪失日前日まで継続して2ヵ月以上被保険者であったこと。

この要件を満たし、加入を希望する人が、任意継続被保険者の申請を行います。
「任意継続被保険者資格取得申請書」に必要事項を記入し、資格喪失後（退職日翌日から）「20日以内」に健保組合に直接提出してください。任意継続被保険者になることが認められると、被保険者証が交付されます。
なお、納付書で通知された納付期限までに、保険料を納付しない場合、被保険者としての資格は無効となります。
また、任意継続被保険者となれるのは2年間です。

任意継続に加入した場合の保険料はいくらになりますか？また、国民健康保険とどちらが得ですか？

在職中は事業主と被保険者が折半で保険料を収めていましたが、任継では全額被保険者負担になります。
このため、原則として退職時の給与から控除されていた健康保険料の2倍とお考え下さい。なお、任意継続被保険者の保険料には上限があります。（任意継続被保険者の保険料は、当健保組合の平均標準報酬月額と本人の喪失時の標準報酬月額とを比較して低い方の額に当組合の保険料率を乗じた額になります。）
国民健康保険の保険料は前年の収入により算定されますが、市区町村によって計算方法が異なるため、具体的には市区町村の国民健康保険の窓口へお問い合わせください。

任意継続に加入すると、保険料は2年間変わらないのですか？

任意継続の保険料計算に使われる標準報酬月額は、退職時のご自身の標準報酬月額と、健保組合の平均標準報酬月額とを比べて、どちらか低い方の標準報酬月額から決定されます。
健保組合の平均標準報酬月額は、毎年計算します。そして、毎年9月末の全被保険者の標準報酬月額を平均した額によって、翌年4月1日からの新たな平均標準報酬月額が決められます。
このため、翌年の健保組合の平均標準報酬月額に変更があった場合、退職時のご自身の標準報酬月額によっては基準となる標準報酬月額に変更が生じ、保険料も変わる可能性があります。
また、健保組合の保険料率に変更があった場合にも、任意継続の保険料は変更となります。
なお、保険料は標準報酬月額×保険料率で決定されるため、退職後のご自身の収入増減は関係ありません。

任意継続を途中で脱退できますか？

被保険者からの申出による脱退が可能です。
健保組合に「任意継続被保険者資格喪失申出書」を提出ください。健保組合が受理した翌月1日に脱退となります。

個人情報保護について

健診結果の内容はどのように管理されますか？

健保組合は、「個人情報の保護に関する法律」で定める「個人情報取扱事業者」に該当します。健保組合では、診療報酬データをはじめ、報酬記録、給付記録、被扶養者に関するデータなど、多様な個人情報を取り扱います。健診・保健指導の結果データもその一つで、個人情報として最も厳重に管理すべきものであると認識しています。
情報処理技術の高度化や外部委託の普及などに伴い、被保険者・被扶養者の個人情報の管理には、従来にも増して慎重を期しています。 個人情報の安全管理のためには、「個人情報保護管理規程」を遵守することはもちろん、健保の役員・職員にも教育を徹底し、個人情報保護の徹底に常に努めていきます。

被扶養者の健診結果はどのように報告されますか？被保険者も健診結果ページで閲覧できますか？

ご家族の健診結果は、ご家族名での書面で送付され、WEBでは共有されません。

本人の同意を得ることなく、個人情報が第三者に提供されることはありませんか？

個人情報の利用目的は、「個人情報保護に関する当健保組合の方針」において明示しているとおりで、そこに掲げている目的以外に利用するときや第三者に提供する場合には、原則として本人の同意を得ます。
ただし次のような場合は、本人の同意を得ることなく、個人情報を第三者に提供することがあります。

1. 法令に基づく場合
2. 人の生命、財産の保護にかかわる場合：（例）救急、災害発生時など
3. 公衆衛生の向上又は児童の健全な育成のために特に必要がある場合
4. 国の機関若しくは地方公共団体又はその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行することに対して協力が必要で、本人の同意を得ることにより当該事務の遂行に支障を及ぼす恐れがある場合
5. 当該個人情報取扱事業者が学術研究機関等であり、当該個人データの提供が学術研究の成果の公表又は教授のためやむを得ない場合
6. 当該個人情報取扱事業者が学術研究機関等であり、当該個人データを学術研究目的で提供する必要がある場合
7. 当該第三者が学術研究機関等であり、当該第三者が当該個人データを学術研究目的で取り扱う必要がある場合

健保連との共同事業である「高額医療給付に関する交付金事業」については、健保連と個人情報を共同で利用します。
また、診療報酬明細書の点検、健保組合内における事業分析や職員の研修における利用などは、「第三者提供」には該当しませんので,、本人の同意を得ることは行いません。
なお、「医療費通知」および「保険給付決定通知」については、被保険者宛に通知を行います。

現在病気療養中で欠勤しています。職場の上司が健保組合に病名などを問い合わせた場合、健保組合は回答することがありますか？

この場合、健保組合は本人の同意を得ずに傷病名を回答することはありません。

マイナンバーカードの保険証利用について

マイナンバーはどう申請すると健康保険証として使えるのですか？

会社の給与システムBulusに、ご自身とご家族（被扶養者）のマイナンバーをご登録下さい。また、マイナポータルで健康保険証との連携をしてください。

病院でマイナンバーカードを悪用される心配はありませんか？

医療機関や薬局では患者本人がカードリーダーにカードをかざしますので、窓口にカードを預けることはありませんし、職員がマイナンバーを扱うこともありません。また、受診歴や薬剤の情報などのプライバシーに関わる情報は、カードのICチップには登録されません。

万一、マイナンバーカードをなくしてしまったらどうすればよいですか？

紛失や盗難などの場合は、フリーダイヤルで24時間365日体制で、カードの一時利用停止手続きが可能です。
マイナンバー総合フリーダイヤル　0120-95-0178

マイナ保険証にはどのようなメリットがありますか？

以下のようなメリットが挙げられます。（令和6年1月時点）

1. 通常の保険証よりも、医療費を20円節約でき、自己負担も低くなります。
2. 過去のお薬情報や健康診断の結果を見られるようになるため、身体の状態や他の病気を推測して治療に役立てることができます。また、お薬の飲み合わせや分量を調整してもらうこともできます。
3. 手続きなしで高額医療の限度額を超えた支払いを免除されます。

マイナ保険証のメリットについては、以下のデジタルコンテンツもぜひご覧ください。

• マイナンバーカード 「いま」と「これから」 (youtube.com)